Provider Enrollment

MDH Provider Enrollment no longer accepts paper applications. Providers must enroll via ePREP at ePREP.health.maryland.gov. You may also click on the "ePREP" link next to your provider type to enroll.
 
For more information about ePREP, please visit health.maryland.gov/ePREP.
 
To access application addenda, please click on the "X" next to the appropriate provider type.

To view the Maryland Medicaid Provider Agreement, click here​.   ​
 

A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z

A

  
  
  
  
  
  
19ePREPePREPePREP
  
39X
  
50X
  
ACePREPePREP
  
T1X
  
40X
  
ABePREPePREP
(More Items...)

B

  
  
  
  
  
  
86X
(More Items...)

C

  
  
  
  
  
  
13ePREPePREP
  
30ePREP
  
32X
  
33ePREP
  
37ePREP
  
35X
  
38X
  
34X
  
81ePREP
  
CCePREP
  
76X
  
76X
(More Items...)


D

  
  
  
  
  
  
61X
  
62X
  
60X
  
85ePREPePREP
  
90X
  
14XX
(More Items...)


E

  
  
  
  
  
  
51X
(More Items...)


F

  
  
  
  
  
  
31ePREP
  
36X
(More Items...)

H

  
  
  
  
  
  
7X
  
6X
  
5X
  
4X
  
1X
  
3X
  
40X
  
41X
  
70ePREP
  
71ePREP
  
72ePREP
  
89X
  
VCX
(More Items...)


I

  
  
  
  
  
  
55X
  
56ePREP
  
54X
(More Items...)

L

  
  
  
  
  
  
10ePREP
  
91X
(More Items...)

M

  
  
  
  
  
  
27ePREP
  
43ePREP
  
42X
  
MCX
  
MTX
  
CMX
(More Items...)


N

  
  
  
  
  
  
23ePREPePREP
  
22ePREPePREP
  
21ePREP
  
24ePREP
  
57X
(More Items...)


O

  
  
  
  
  
  
18ePREPePREP
  
63ePREP
(More Items...)

P

  
  
  
  
  
  
11ePREPePREP
  
15ePREP
  
16ePREPePREP
  
20ePREPePREP
  
47ePREP
  
53X
  
59X
  
80ePREP
  
92ePREP
  
PRX
  
RXePREP
  
MHX
(More Items...)

R

  
  
  
  
  
  
88X
(More Items...)

S

  
  
  
  
  
  
17ePREPePREP
  
94ePREP
  
81X
  
N/AX
(More Items...)


T

  
  
  
  
  
  
28ePREP
(More Items...)


U

  
  
  
  
  
  
8X
(More Items...)


V

  
  
  
  
  
  
12ePREPePREPePREP
(More Items...)